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低分子肝素钙辅助治疗重症肺炎疗效分析_论文

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? 68 ?   中 国现 代 药 物 应 用 2 0 1 3年 3月 第 7卷 第 6期 C h i n   J   Mo d   D r u g   A o p 1 . Ma r 2 0 1 3 . V 0 1 . 7. N o . 6   低 分 子 肝 素 钙 辅 助 治 疗 重 症 肺 炎 疗 效 分 析  梁新 李 荣凯 孟 凡云  分析低 分子肝素钙辅助治疗 重症肺 炎的临床疗 效。方法  将 4 8例 成人重症肺 炎  【 摘要】   目的 患者 随机分为治疗组和对照组各 2 4例。对照组仅 用常规治疗 , 治疗组在常规治疗 的基础上加用低 分子  肝素钙皮下注射 。比较两组治疗 前后 的总 有效率 、 血气分 析 、 血小 板计 数 ( P L T ) 及 部分 凝血 活酶 时间  ( A P ' I T) 。结果 治疗组总有效率显著高于对照组 ( P< 0 . 0 1 ) ; 治疗组 血气分析 P a O   显著高于治疗前 ( P   低分子肝  < 0 . 0 5 ) , 明显高于对照组 ( P< 0 . 0 5 ) ; 治疗 组血小板计 数较治疗 前 明显 改善 ( P< 0 . 0 5 ) , 与对 照组 差异  有统计学 意义 ( P< 0 . 0 5 ) ; 而A P ' I T延长 , 与对 照组 比较差异有统计学意义 ( P< 0 . 0 5 ) 。结 论 素钙辅助治疗重症肺炎疗效显著 , 明显改善其高凝状态 。   【 关键词 】 低分子肝素钙 ; 治疗 ;重症肺炎  重症肺炎是呼 吸内科 常见危 重症之一 , 其住 院率 及死亡  率均很高 。缺氧 、 病原 微生 物及其 毒素 作为始 动 因子 , 可引   起机体 的微血管 内皮损 伤 , 炎性介质如 内皮素 、 血管 紧张素 、   前列素 A 2及组织胺等释放 , 引起小 动脉痉 挛 、 血小板 聚集 、   治疗组 血气 分析 P a O : 显著高于治疗前 ( P< 0 . 0 5 ) , 明显  高 于对 照组 ( P< 0 . 0 5 ) ; 治疗组 血小板计 数较 治疗前 明显改  善( P< 0 . 0 5 ) , 与 对照 组差 异 有统 计学 意 义 ( P<0 . 0 5 ) ; 而  A P T T延长 , 与治疗前差异无统计学意义 , 与对 照组 比较差异  *粘滞度异 常和微 血管血栓形成 , 最 终导致多器 官功能 衰  竭 J 。凝血机制异 常的变化 常常贯穿疾病始终 , 甚至是导致  疾病加重 的主要原 因。在常规 抗感 染治 疗 的基 础上 采用低  有 统计 学意义 ( P< 0 . 0 5 ) 。见 图 2 。   a 封 燎衄   ■ 蚺 疗螂   分 子肝素钙皮下注射 , 观 察其 临床疗 效 , 血气分 析变 化及 血  小板 计数 、 A P T r的情况 , 现报告如下。   1 资 料 与 方 法  1 . 1 一般资料 本 研究 对象为 2 0 1 0年 1 2月 至 2 0 1 2年 1 1   图 1 治疗组与对照组总有效率 比较  月在新乡市第一人 民医院呼吸科住 院的重症肺炎 患者 , 均符  合我 国制定 的重症肺炎 标准  : ①意 识 * ; ② 呼吸频率 >   3 0 ̄/ mi n ; ③P a O 2 , <6 0   mm   Hg 、 P a O 2 / F i O 2<3 0 0, 需行 机械  [ 二 = = 二 = 二 = )   —I 3 讨 论  通气治疗 ; ④血压 < 9 0 / 6 0   m m   H g ; ⑤胸 片显 示双侧或多肺叶  受累 , 或入 院 4 8   h内病变扩大 5 0 %; ⑥ 少尿 : 尿量 < 2 0   m l / h ,   或 <8 0   m l / 4   h , 或急性肾衰竭需要透析治疗 。随机分 为对照  组和治疗组 。对照组 2 4例 , 其中, 男性 1 3例 , 女性 1 1 例; 年  龄3 5— 9 5岁 , *均 ( 6 2 . 6± 5 . 7 ) 岁; 治疗组 2 4例 , 其中, 男 1 4   例, 女1 O例 ; 年龄4 0~8 9岁 , *均( 6 0 . 1±6 . 5 ) 岁 。两 组在  年龄 、 性别 及实 验室检查 方面 差异无 统计 学意义 ( P>   0 . 0 5 ) , 具有可 比性 。   1 . 2 治疗 方法 对 照组 应用常规治疗 , 包括 吸氧 、 抗感染 治    锄  图 2 治疗 组与对 照组治疗前后 P a O 2 、 P L T 、 AP T r比较  研究 发现 , 重症肺 炎 时除微生 物 的直接侵 害 , 更重 要 的  损伤 是微 生物及其蛋 白质或脂 质产 物启 动 了 自身免疫 系统  参 与调控 的一 系列生物连锁反应 。缺氧 、 病原微 生物及其毒  素作 为始动因子 , 可引起 机体 的微血 管 内皮 损伤 , 炎 性介 质  释放 , 引起小动脉痉挛 、 高粘滞血症和微循 环* , 晚期 常常  出现弥散性血管 内凝血 ( D I C) 表现 , 病死 率甚高  。凝血 机  制异常的变化常 常贯穿 疾病始 终。早期 即干 预异 常 的凝 血  疗、 *喘化痰药 物 , 以及支 持对 症治疗 。治疗组 在 常规治疗  的基 础上加用低分子肝素钙皮下注射 , 1 次/ d , 6 0 0 0 U / 次。   1 . 3 观察指标 记录患者治疗 前和 治疗 5   d后 的症状 总有  判定标 准 : 温度 <3 8  ̄ C, 呼吸* 稳 , 哕  状态 , 阻断其 病理发展 , 对 于挽救 重症肺 炎患 者生命 有重 要  意义 。   效率、 血气分析 中 P a O   、 血 小板 计数 及 D - 二聚体 。   1 . 4 疗



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