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白血病病人的护理优秀课件ppt

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白血病病人的护理 主要内容 白血病概述 急性白血病 流行病学 护理评估 讲授疾病 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 两类白血病讲授内容 重点和难点 护理评估、主要的护理诊断及护理措施 重点 6 常用化疗药物毒副作用及处理 难点 发病机制、辅助检查及用药护理 一、白血病概述 1.定义 一类原因未明的造血干细胞恶性克隆性 疾病,其克隆中的异常细胞(即白血病细胞)分化障 碍、增殖失控、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同 阶段,在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生 累积,抑制正常造血并浸润其他器官和组织 一、白血病概述 2.分类和分型 (1)根据白血病细胞的成熟程度和自然病程:急性 白血病AL、慢性白血病CL (2)根据主要受累的细胞系列 AL:急性淋巴细胞白血病ALL、急性髓系白血病 AML CL:慢性粒细胞白血病CML、慢性淋巴细胞白血病 CLL等 一、白血病概述 (3)按FAB分类法 急性淋巴细胞白血病分为:L1、L2、L3 急性髓系白血病分为:M0~M7 流行病学 1.我国白血病发病率为(3~4)/10万 在恶性 肿瘤死亡率中,白血病居第6位(男性)和第7位(女 性),但儿童及35岁以下的成人白血病占第1位 2.我国AL多于CL、AML最多,其次ALL 3.预后差异大 与分型、年龄、染色体等有关 二、急性白血病 1.实质 造血干细胞的恶性克隆性疾病 2.特点 骨髓中大量白血病细胞增殖并抑制正 常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官 3.临床特点 贫血、发热、出血和浸润等征象 病因及发病机制 生物因素 病毒感染(如HTLV-1) 自身免疫功能异常 物理因素 X射线 α射线 化学因素 苯及衍生物 遗传因素 染色体异常 护理评估 健康史 1.病毒感染史 2.放射性物质或化学毒物接触史 3.特殊用药史 4.家族史和相关疾病史 护理评估 身体状况 两个方面: 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 2.白血病细胞浸润所致的症状和体征 临床表现 症状和体征 1.正常血细胞数减少或缺乏的表现 (1)发热(感染) (2)出血 (3)贫血 临床表现 症状和体征 2.白血病细胞浸润所致的表现 (1)骨骼和关节:疼痛 (2)肝、脾、淋巴结:肿大 (3)中枢神经系统:CNSL (4)其他:皮肤、口腔、睾丸等 护理评估 心理-社会状况 恐惧、难以接 受 确诊后 恐惧、愤怒、 绝望、孤独 治疗中 消极悲观 绝望厌世 远期 护理评估 辅助检查 1.*常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.其他检查 护理评估 治疗原则 联合化疗 造血干细胞移植 高白细胞血症——血细胞分 离机 高尿酸血症肾病——碱化尿 液、别嘌醇 化*锥巍盏蓟航狻⒒ 解后治疗 化疗药物——VCR、DNR 等 CNSL ——鞘内注射化 疗药物 治愈,最佳手段 三、慢性粒细胞白血病 1.实质 一种发生在多能造血干细胞的恶性克 隆性疾病 2.特点 (1)髓系各个阶段细胞过度增殖 (2)外周血中粒细胞显著增多并伴不成熟 (3)Ph染色体阳性 3.临床特点 明显脾大,发展缓慢,多因急性 变而死亡 CML病因及发病机制 1.病因 物理因素 2.发病机制 Ph染色体 化学因素 BCR-ABL1融合基因 生物因素 遗传因素 融合蛋白p210 抑制细胞凋亡 护理评估 身体状况 1.慢性期——脾大 2.加速期和急变期——同“急性白血病” 护理评估 心理-社会状况 恐惧、愤怒、 恐惧、难以接受 绝望、孤独 确诊后 治疗中 预感性悲哀 绝望厌世 远期 护理评估 辅助检查 1.*常规检查 2.骨髓细胞学检查 3.染色体及其他检查 护理评估 治疗原则 分子靶向治疗 造血干细胞移植 高白细胞血症——血细胞 分离机 高尿酸血症肾病——碱化 尿液、别嘌醇 化疗药物——羟基脲 (HU)、α-干扰素等 酪氨酸激酶抑制剂—伊 马替尼 目前根治性的标准治疗 白血病常用护理诊断/问题 1 皮肤完整性受损 与血小板过低有关 2 活动无耐力 与贫血、化疗药物 副作用等有关 3 有感染的危险 与正常粒细胞 减少有关 4 恐惧 与治疗效果差、死 亡率高有关 5 潜在并发症 化疗药物的不良反应 护理目标 病人减少或避免出血 病人活动耐力逐渐恢复 病人未发生感染或感染得到及时控制 病人恐惧感减轻或消失 护理措施 一般护理 1.休息与活动 (1)病情轻或缓解期病人:适当休息,劳逸结合 (2)体力差者:以休息为主 (3)病情较重者:绝对卧床休息 护理措施 一般护理 2.病室环境 (1)保持病室安静 (2)光线柔和 (3)减少探视 (4)操作应相对集中 (5)粒细胞缺乏者,采取保护性隔离,条件允 许住无菌层流室 护理措施 一般护理 3.饮食护理 (1)一般原则:高蛋白、高热量、高维生素 (2)多饮水:化疗期间饮水量3000ml/d以上, 预防尿酸性肾病 (3)配合化疗:足够营养,增加食欲,少量多餐 易消化 护理措施 病情观察 1.生命体征 2.出血、贫血、感染表现 3.进食情况及消化道反应 4.监测尿量及辅助检查结果 护理措施 对症护理 1.缓解脾胀痛 2.防治感染 3.出血及贫血的护理 护理措施 用药护理 七大防护 其他 静脉炎 尿酸性 肾病 脱发 骨髓抑制 口腔 溃疡 消化道反应 护理措施 用药护理 1.静脉炎及组织坏死的防护 (1)合理选择静脉:中心静脉置管或弹性且粗直的外 周浅静脉 (2)预防静脉炎及组织坏死 1)给药前:NS冲管 2)给药中:速度慢 3)给药后:NS冲管 (3)静脉炎及组织坏死护理:立即停止药物输入;局 部封闭治疗;冷敷、休息 护理措施 用药护理 2.消化道反应的防护 (1)饮食原则 1)高热量、高蛋白、清淡、易消化 2)避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物 3)避免饭后立即*卧 (2



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